肛门、直肠检查
肛 门 与 直 肠
概念
- 直肠（rectum）位于盆腔内,全长约12～15cm，从第3骶椎平面贴骶尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，盆膈以下的一段又叫肛管（anal canal），肛管是消化道的末端，上自齿状线，下至肛缘，长约3-4cm，开口为肛门(anus)。
常用体位
肘膝位
- 最常用，亦用于前列腺、精囊、内镜检查
左侧卧位
- 用于病重、年老体弱、女性患者
仰卧位或截石位
- 用于重症体弱者、膀胱直肠窝及直肠双合诊（检查盆腔脏器）的检查
蹲位
- 用于直肠脱垂、内痔及直肠息肉等
病变描述
- 按体位及时钟方向描述
检查方法
- 视诊、触诊、辅以内镜
视 诊
1、肛门闭锁（proctatresia）与狭窄
- 新生儿先天畸形、继发于感染、外伤、手术后，可见瘢痕。
2、肛门红肿
- 肛周炎症或脓肿
3、肛裂（anal fissure）
- 肛管下段深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。排便时疼痛、大便带血。肛门可见裂口、有触痛
4、痔（hemorrhoid）
定义
- 直肠下端粘膜下的内痔静脉丛或肛管边缘皮下的外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。成年人多见，大便带血，痔块脱出，疼痛或瘙痒感。
分类
内痔
- internal hemorrhoid，齿状线以上
外痔
- external hemorrhoid, 齿状线以下
混合痔
- mixed hemorrhoid,齿状线上下均有
5、肛门直肠瘘（肛瘘， anal fistula ）
概念
- 内口在直肠或肛管内，瘘管经肛门软组织开口于肛门周围皮肤。
见于
- 肛门直肠周围脓肿或结核。
6、直肠脱垂（proctoptosis，脱肛）
概念
- 肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。
直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）
- 椭圆形块状物有环形皱襞，停止排便不易恢复。
直肠部分脱垂（粘膜脱垂）
- 紫红色球状突出物，停止排便可恢复。
方法
- 蹲位检查、排便动作。
触 诊
概念
- 称为肛诊或直肠指诊。
方法
- 右手示指戴手套，涂润滑剂，肛门外口按摩 后慢慢插入肛门
内容
- 肛门及括约肌的紧张度，肛管及直肠的内壁
注意
- 压痛、粘膜光滑、肿块、波动感
其他内容
男性
- 前列腺、精囊
女性
- 子宫颈、子宫、输卵管
临 床 意 义
- 1.直肠剧烈触痛：肛裂、感染。
- 2.触痛伴波动感：肛门直肠周围脓肿。
- 3.柔软、光滑、弹性的包块：直肠息肉。
- 4.坚硬、凹凸不平的包块：直肠癌。
- 5.指套带有粘液、脓血或血液：肿瘤、炎症 （涂片或细菌学检查，内镜鉴别）。
思维导图
