脊柱与四肢检查

脊柱检查

检查内容

一、脊柱弯曲度
- （一）生理弯曲度
  - 正常人:4个弯曲，呈S型
    - 颈段稍向前凸
    - 胸段稍向后凸
    - 腰椎明显前凸
    - 骶椎明显后凸
  - 后面观无侧弯
  - 检查方法
    - 检查者用示指、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
- （二）病理性变形
  - 颈椎变形
    - 立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感
    - 颈侧偏：先天性斜颈（患侧胸锁乳突肌隆起）
  - 脊柱后凸
    - 又称脊柱过度后弯，俗称驼背
    - 好发于胸段脊柱
    - 儿童-佝偻病
    - 青少年-脊柱结核（成角畸形）
    - 成年-强直性脊柱炎
    - 老年-脊椎退行性变
    - 其他-外伤等
  - 脊柱前凸
    - 多发生于腰椎
    - 见于腹腔内容物增加
      - （晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤）
    - 髋关节结核、先天性髋关节后脱位
  - 脊柱侧凸
    - 定义
      - 脊柱离开后正中线向左或右偏移。
    - 分类
      - ⑴ 姿势性侧凸
        
        无结构异常
        
        见于
        
        ①坐、立姿势不良（儿童发育期）
        
        ②代偿性侧凸（双下肢不等长）
        
        ③椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）
        
        ④脊髓灰质炎后遗症。
        
        改变体位可纠正！如平卧或弯腰
      - ⑵器质性侧凸
        
        见于
        
        ①先天性脊柱发育不良
        
        ②肌肉麻痹
        
        ③营养不良
        
        ④胸膜肥厚粘连
        
        ⑤肩部或胸廓畸形
        
        改变体位不能使侧凸得以纠正
二、脊柱活动度
- 1.正常活动度
  - Ｐ202表
  - 颈椎段和腰椎段：最大
  - 胸椎段：最小
  - 骶椎和尾椎：无活动性
- 2.脊柱活动受限
  - 颈椎段
    - 常见于
      - (1)颈部肌纤维织炎及韧带损伤;
      - (2)颈椎病;
      - (3)结核及肿瘤引起骨质破坏;
      - (4)外伤、骨折、关节脱位。
  - 腰椎段
    - 常见于
      - (1)腰部肌纤维织炎及韧带损伤
      - (2)腰椎椎管狭窄
      - (3)椎间盘突出
      - (4)结核及肿瘤
      - (5)骨折或脱位
三、脊柱压痛与叩击痛
- 检查方法
  - 是嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常人无压痛。
  - 如有压痛，提示压痛部位可能有病变。
  - 直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各棘突；
    - 直接叩击法主要用于胸椎及腰椎检查
  - 间接叩击法：左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌叩击左手背。
- 临床意义
  - 脊椎结核、椎间盘突出、外伤、腰肌纤维织炎、椎体转移瘤等
四、脊柱检查的几种特殊试验（自学了解）
- 脊柱检查的几种特殊试验（自学）
  - 颈椎特殊试验
  - Jackson压头试验
  - 前屈旋颈试验（Fenz氏试验)
  - 颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）
  - 旋颈试验
- 腰骶椎的特殊试验（自学）
  - 摇摆试验
  - 拾物试验
  - 直腿抬高试验（Lasegue征）
    - Lasegue征：（直腿抬高试验）
      - 正常人70°以上，小于30°为阳性
      - 见于神经根受刺激时。
      - 坐骨神经痛
      - 腰椎间盘突出
      - 腰骶神经根炎。
  - 屈颈试验（Linder征）
  - 股神经牵拉试验

检查方法*

四肢与关节检查

一、四肢常见形态异常

1.杵状指（趾）
- 概念
  - 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。与肢体末端缺氧、代谢障碍、中毒有关
- 病理
  - 毛细血管增生，软组织增生所致
- 常见于
  - 呼吸系统疾病：支气管扩张、肺癌等。
  - 某些心血管疾病。
  - 营养障碍性疾病，如肝硬化。
  - 其他：锁骨下动脉瘤－同侧杵状指
2.匙状甲（反甲）
- 表现
  - 中部凹陷
  - 边缘翘起如汤匙状
  - 指甲变薄
  - 表面粗糙有条纹
- 见于
  - 缺铁性贫血
  - 高原疾病
  - 风湿热及甲癣
3.肢端肥大症
- 软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大。
- 腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多
4.膝内、外翻
- 膝内翻
  - 患者直立时，双股骨内髁间距离增大，小腿向外偏斜，膝关节向内成角度，双下肢形成“O”状，又称“O形腿”。
- 膝外翻
  - “Ｘ”型腿畸形
- 常见于：佝偻病及大骨节病。
5.足内、外翻
- 足内翻
  - 跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症。
- 足外翻
  - 跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，见于胫前胫后肌肉麻痹
- 常见于
  - 先天性畸形
  - 脊髓灰质炎后遗症
6.骨折及关节脱位
- 骨折
  - 可使肢体缩短或变形
  - 局部可有红肿或压痛
  - 骨擦感或骨擦音
- 关节脱位
  - 肢体位置改变
  - 关节运动受限
7.平跖足（扁平足）
- 足底变平，立位时足底中部内侧也能着地
- 临床意义
  - 先天性异常
  - 不能持久站立及行走
8.肌肉萎缩
- 一侧肌肉萎缩
  - 脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤。
- 对称性肌肉萎缩
  - 多发性神经炎、横贯性脊髓炎、截瘫、进行性肌营养不良症
9.下肢静脉曲张
- 下肢浅静脉（大、小隐静脉）血液回流受阻或浅静脉瓣功能不全所致
10.水肿
- 单侧、双侧、淋巴性水肿（象皮肿）
- 象皮肿
  - 由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿。
  - 常见于丝虫病

二、关节常见的形态异常

腕关节
- 肿胀
  - 腱鞘滑膜炎
  - 腱鞘囊肿
  - 腱鞘纤维脂肪瘤
- 畸形
  - 垂腕——桡神经损伤
  - 猿掌——正中神经损伤
指关节
- ①梭形关节
  - 类风湿性关节炎
- ②爪形手
  - 进行肌萎缩、脊髓空洞症、麻风等。
  - 第４、５指爪形手－尺神经损伤。
- ③其他
  - 老年性骨关节炎－远端指间关节坚硬的结节。
膝关节
- 风湿性关节炎
  - 红肿热痛，活动障碍
- 血友病
  - 关节增生、肿胀、畸形
- 关节腔积液
  - 髌骨周围凹陷消失，浮髌试验阳性
  - 结核性膝关节炎：尚有触绒垫感
    （软骨破坏，且滑膜肉芽增生）
- 浮髌试验
  - 一手虎口卡于髌骨上极，压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手食指垂直按压髌骨，并迅速抬起；按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为阳性。
其他
- 痛风
  - 痛风结节（耳部）
  - 痛风结石（关节周围）－痛风症
  - 最常累及：手指末节、跖趾关节
  - 症状：夜间痛及酒后痛明显