胸部检查(二)-呼吸系统常见的疾病的主要症状和体征
大叶性肺炎
呈大叶性分布的肺脏炎性病变。
致病菌为肺炎链球菌。
病理改变可分为充血期、实变期、消散期。
各期临床表现不同，但有时分期不明显。
症状
- 常有诱因（受凉、过劳、酗酒），起病急骤，先有寒战，继之高热，呈稽留热型。
- 头痛、肌肉酸痛、患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽、咯铁锈色痰。
- 数日后体温骤降，随之症状逐渐好转。
体征
（1）充血期
- 视诊：急性病容，呼吸困难，紫绀，脉搏加快，可有口唇疱疹。患侧呼吸运动减弱
- 触诊：患侧呼吸动度减弱，语音震颤稍增强
- 叩诊：浊音
- 听诊：捻发音
（2）实变期
- 视诊：患侧呼吸运动明显减弱
- 触诊：语音震颤明显增强
- 叩诊：浊音或实音
- 听诊：异常支气管呼吸音。如累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。
（3）消散期
- 叩诊：浊音区逐渐变为清音。
- 听诊：支气管呼吸音渐减弱，代之以湿罗音，最后湿罗音逐渐消失，呼吸音恢复正常。
慢性支气管炎并肺气肿
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
起病隐匿，发展缓慢，晚期发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。
可分为：单纯型和喘息型两种。
症状
慢性咳嗽、咳痰及喘息。
- 晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量不多，当合并感染时，量增多并呈脓性。病人常觉气短，胸闷，活动时明显，冬季加剧，并随病情进展而逐渐加重。
合并肺气肿：可出现进行性呼吸困难
体征
早期可无明显体征。
急性发作时可有散在干、湿罗音，咳嗽可减少或消失。
罗音的量与部位常不恒定。
喘息型者可闻及较多的哮鸣音，并伴呼气延长。合并阻塞性肺气肿时
- 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；
- 触诊：呼吸动度减弱，语音震颤减弱；
- 叩诊：过清音，肺下界下移，移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
- 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气时间延长，语音共振减弱。心音遥远。双肺底可闻及湿罗音。
支气管哮喘
是以变态反应为主的气道慢性炎症。
其气道对刺激性物质具有高反应性。
此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。
发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿，腺体分泌增加。
症状
- 多数幼年或青年期发病，多反复发作、有季节性。
发作前常有过敏原接触史，或过敏性鼻炎症状。随后胸闷、迅速出现呼吸困难。
历时数小时，甚至数日，逐渐停止。
体征
缓解期患者无明显体征
发作时
- 视诊：严重呼吸困难，端坐呼吸、呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓，紫绀呼吸动度变小。
- 触诊：语音震颤减弱
- 叩诊：过清音
- 听诊：两肺满布哮鸣音，语音共振减弱。
病程较长者，可伴阻塞性肺气肿。
胸腔积液
为胸膜毛细血管内静水压增高，胶体渗透压降低或胸膜毛细血管壁通透性增加所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜内积聚的液体较正常增多。
症状
- 症状的有无及轻重与病因、积液性质、形成速度有关。
- ＜300ml时，可无症状，但少量炎性积液可有刺激性咳嗽，患侧胸痛，吸气时加重，积液增多时，脏、壁层胸膜分开，胸痛可减轻或消失。
- ＞500ml时，可有胸闷、气短。
- 大量积液时可出现心悸、呼吸困难，紫绀。
- 有原发病的症状。
体征
少量积液，常无明显体征，或仅患侧呼吸动度减弱。
中量至大量积液时
视诊：患侧卧位或端坐位，呼吸浅快，患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，心尖搏动健侧移位；
触诊：气管及心尖搏动向健侧移位，语音震颤减弱或消失，积液上方语颤可增强。
叩诊：积液区叩浊音或实音。
- 积液区上界Damoiseau曲线：
- 积液区后上方Garland三角浊鼓音区：肺组织弛缓所致
- 健侧后下方脊柱旁Grocco三角浊音区：纵隔移位所致
听诊：积液区呼吸音及语音共振减弱或消失。积液区上方可闻及异常支气管呼吸音。伴纤维素性胸膜炎可有胸膜摩擦音。
气胸
是指空气进入胸膜腔内
分类
自发性气胸
慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大疱导致脏层胸膜破裂，使肺和气管内气体进入胸膜腔而形成气胸。
分类
一、闭合性气胸（单纯性）
- 气胸后脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。可自愈。
二、张力性气胸（高压性）
- 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。需要紧急排气以缓解症状。
三、开放性气胸（交通性）
- 破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。
人工气胸
- 用人工方法将过滤的空气，注入胸膜腔，以诊治疾病。
外伤性气胸
- 胸部外伤或针刺治疗所致。
症状
- 症状的轻重与发病的急缓、积气量的多少、原发病的性质及肺功能的状态有关。
- 起病缓或积气量少，症状可不明显。
- 起病急、积气量多，患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，端坐位或强迫健侧卧位，以减轻压迫症状。大量张力性气胸，除有严重呼吸困难外，尚有烦躁不安、大汗淋漓、脉速、紫绀，甚至呼吸衰竭。
- 搬重物、屏气、剧烈运动或咳嗽常为诱因。
体征
少量者常无明显体征
积气量多时
- 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽
- 触诊：患侧呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失，气管向健侧移位
- 叩诊：患侧叩鼓音，心浊音界向健侧移位，左侧气胸心界叩不出，右侧气胸时肝浊音界下移
- 听诊：患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸时，心音遥远
思维导图
