颈部检查
一、颈部外形与分区
外形
- 正常人颈部直立，双侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。
- 男性甲状软骨突出形成喉结，女性甲状软骨平坦不显著。
- 头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。
- 转头时胸锁乳突肌突出，平静时颈部血管不显露。
分区
颈前三角
- 为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
颈后三角
- 为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
二、颈部的姿势与运动
（一）颈部姿势
正常人颈部伸曲、转动自如
斜颈
- 见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩
先天性斜颈
- 摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，此为本病的特征性表现。
（二）颈部运动
注意：颈部动态与静态的变化
颈部松软无力，抬不起头
- 见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等
颈部运动受限并伴有疼痛
- 见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等
颈项强直
- 为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
三、 颈部皮肤与包块
（一）颈部皮肤
- 注意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等
（二）颈部包块
注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛，与邻近器官的关系等特点
淋巴结肿大
根据其特点来判断为淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移及血液系统疾病。
非特异性淋巴结炎
- 淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛
恶性肿瘤淋巴结转移
- 质地较硬，且伴有纵隔、胸腔、 腹腔病变的症状和体征。
血液系统疾病
- 全身性、无痛性淋巴结肿大。
颈部囊肿
- 较大、囊性感、无压痛、无全身症状
颈部囊状瘤
- 常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小
肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块
- 包块可随吞咽向上移动
四、颈部血管
正常人坐位、半坐位颈静脉不明显。
去枕平卧时颈静脉是充盈的，但限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。
颈静脉怒张
- 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时明显充盈
- 提示颈静脉压力的升高
- 见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。
平卧时若看不到颈静脉充盈
- 提示低血容量状态。
颈动脉和颈静脉搏动
颈动脉搏动
- 正常人看不到颈动脉搏动
- 颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等
颈静脉搏动
- 见于三尖瓣关闭不全时
颈动脉和颈静脉搏动的鉴别
静脉搏动
- 柔和
- 弥散
- 无
动脉搏动
- 强劲
- 局限膨胀性
- 明显
颈部血管杂音
注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音的影响。
颈部大血管区血管性杂音
- 多为颈或椎动脉狭窄
在锁骨上窝杂音
- 锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫
若听到连续性静脉“嗡鸣”音
- 为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，用手指压迫颈静脉后即可消失
五、甲状腺
正常位于甲状软骨下方、环状软骨两侧。
约15～25克，表面光滑，柔软，不易触及。
可随吞咽上下移动，以此与其他颈前包块鉴别。
检查方法
视诊
- 观察甲状腺的大小和对称性。
- 正常看不到，青春期女性可略增大。可通过吞咽动作来确定（不明显时，嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰）
触诊
方法 单手触诊、双手触诊
部位：峡部、侧叶（前面和后面触诊）
内容：大小、质地、有无触痛、结节、震颤。
触诊甲状腺峡部
- 用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，由此判断有无肿大和肿块。
触诊甲状腺侧叶
- 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在气管旁，使甲状腺在此四指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检查另一侧甲状腺。
- 后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。
听诊
- 正常无血管音
- 甲亢时可闻及连续性静脉“嗡鸣”音
- 弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进可闻及吹风样收缩期动脉杂音
甲状腺肿大分度
- Ⅰ度：看不到但能触及
- Ⅱ度：既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内。
- Ⅲ度；超过胸锁乳突肌外缘者。
常见甲状腺肿大的原因及特点
甲状腺功能亢进
- 甲状腺肿大，质地柔软，病程长者质地可韧，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。
单纯性甲状腺肿
- 甲状腺肿大很突出，多为弥漫性，也可为结节性，无压痛，质地软或韧，与病程有关。不伴甲亢体征。
甲状腺癌
- 可触及有结节感的包块，质硬，不规则。与周围组织粘连。
慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
- 呈弥漫性或结节性肿大，质地韧，似橡皮感。
甲状旁腺腺瘤
- 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
六、气管
正常位于颈前正中，取坐位或仰卧位，检查是否偏移。
方法
- 将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无移位。
气管移位
健侧移位
- 大量胸水
- 气胸
- 纵隔肿瘤
- 单侧甲状腺肿大
患侧移位
- 肺不张
- 肺纤维化
- 胸膜粘连
Oliver征
- 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下拽动。
思维导图
